8月26日，記者從西安市醫(yī)療保障局獲悉，該局會(huì)同市衛(wèi)生健康委出臺了《關(guān)于進(jìn)一步完善城鄉(xiāng)居民高血壓糖尿病門診用藥保障工作的通知》，明確自9月1日起，我市需要長期用藥的高血壓、糖尿病城鄉(xiāng)居民參保患者將全部納入門診用藥保障范圍。

01沒有并發(fā)癥的“兩病”患者提高門診用藥保障水平

為進(jìn)一步提高我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇，今年以來，西安市醫(yī)療保障局結(jié)合“我為群眾辦實(shí)事”活動(dòng)，先后出臺了一系列惠民政策：增加了納入我市特殊藥品管理的種類和異地就醫(yī)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、擴(kuò)大了納入醫(yī)保支付康復(fù)項(xiàng)目的范圍、優(yōu)化了城鄉(xiāng)居民門診慢性病審核報(bào)銷流程……近期，西安市醫(yī)療保障局又聯(lián)合市衛(wèi)生健康委進(jìn)一步對城鄉(xiāng)居民醫(yī)保“兩病”門診用藥保障政策進(jìn)行調(diào)整，繼續(xù)提高城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇保障水平。

26日，記者采訪西安市醫(yī)療保障局待遇保障處相關(guān)負(fù)責(zé)人對此次“兩病”門診用藥保障政策進(jìn)行獨(dú)家權(quán)威解讀。

據(jù)了解，此次城鄉(xiāng)居民醫(yī)保高血壓、糖尿病門診用藥保障政策是指所有參加我市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，經(jīng)規(guī)范診療并確診為高血壓、糖尿病，需要在門診長期藥物治療的患者。這部分患者在門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)產(chǎn)生的降血壓、降血糖藥品費(fèi)用將由我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保進(jìn)行統(tǒng)籌基金支付。

與之前享受待遇的門診慢病“兩病”參保者相比，這次保障政策的主要變化是，以前主要針對病情相對嚴(yán)重及有其他并發(fā)癥的患者。9月1日起，“兩病”門診用藥保障政策還針對病情相對較輕、沒有其他并發(fā)癥的患者，但需要門診長期用藥的城鄉(xiāng)居民參保患者。

02“兩病”參保者醫(yī)保最高支付限額分別為保險(xiǎn)年度內(nèi)每人400元、600元

“兩病”門診用藥保障政策具體是在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的保險(xiǎn)年度內(nèi)，高血壓、糖尿病患者普通門診藥品費(fèi)用醫(yī)保統(tǒng)籌基金最高支付限額分別為每人400元、600元，同時(shí)確診為高血壓和糖尿病患者普通門診藥品費(fèi)用基金最高支付限額為每人600元。統(tǒng)一支付比例為60%，不設(shè)起付線。

按照目前實(shí)施的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌政策，在一個(gè)醫(yī)療保險(xiǎn)年度內(nèi)，一級定點(diǎn)醫(yī)院、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心支付比例為60%，定點(diǎn)村衛(wèi)生室、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站及門診部支付比例為70%。不設(shè)起付線，年度個(gè)人最高支付限額為200元。需要注意的是，9月1日起調(diào)整的“兩病”門診用藥保障政策與門診統(tǒng)籌政策可同步享受，但不能重復(fù)報(bào)銷。同時(shí)，已經(jīng)享受高血壓或糖尿病門診慢性病待遇的患者，也不能同時(shí)享受“兩病”門診用藥保障政策。

03已納入“兩病”管理范圍的患者不需要再次認(rèn)定

那么，具體怎樣辦理“兩病”門診用藥保障?記者了解到，為方便患者就醫(yī)開藥，市醫(yī)療保障局聯(lián)合市衛(wèi)生健康委、各門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)力，優(yōu)化了“兩病”患者的認(rèn)定程序，規(guī)范了“兩病”經(jīng)辦規(guī)程。

辦理“兩病”門診用藥保障總的來說分為兩類情況：

一是未納入衛(wèi)生健康部門國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目實(shí)行規(guī)范化管理的“兩病”人員。

這類人員需要持本人有效身份證件或醫(yī)保電子憑證及二級(含)以上醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷證明、門診(住院)病歷、輔助檢查化驗(yàn)單(原件或復(fù)印件)至我市任意一家門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按診療規(guī)范認(rèn)定備案。備案完成后，即可享受醫(yī)保報(bào)銷待遇。

二是衛(wèi)生健康部門納入國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目規(guī)范化管理的“兩病”患者。

這類患者將直接納入“兩病”門診用藥保障范圍，由規(guī)范化管理的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)或各區(qū)縣確定門診統(tǒng)籌定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行人員信息登記備案，不需要患者自己再進(jìn)行身份認(rèn)定。

“這次調(diào)整優(yōu)化城鄉(xiāng)居民醫(yī)保‘兩病’門診用藥保障政策，就是希望增強(qiáng)門診保障能力，減輕患者門診用藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高醫(yī)療保障水平，擴(kuò)大政策的受益面。”西安市醫(yī)療保障局相關(guān)負(fù)責(zé)人說，該局會(huì)切實(shí)把事關(guān)群眾利益的大事抓緊抓實(shí)抓好，真正讓老百姓享受到更多醫(yī)療保障制度改革帶來的紅利，增加人民群眾的獲得感、幸福感、安全感。

通信員：張茹。

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